Nistagmo

DEFINICIÓN NISTAGMO

Nistagmo es un tipo de condición ocular que se caracteriza por movimientos involuntarios del ojo. Se puede adquirir durante la infancia o en las etapas posteriores de la vida, y puede llevar a una visión limitada o reducida. Puede ser causada por la toxicidad, factores congénitos, adquirida o trastornos del SNC o del consumo de alcohol o drogas farmacéuticas.

La condición es también de vez en cuando vinculado con el vértigo.

NISTAGMO EPIDEMIOLOGÍA

Es una condición clínica común que afecta a uno de cada 2.000 a 3.000 individuos. Una encuesta realizada en Oxfordshire, Reino Unido reveló que uno de cada 670 niños manifiestan nistagmo los 2 años de edad. Otro estudio reveló que es más frecuente entre los europeos blancos en comparación con los asiáticos.

TIPOS NISTAGMO

Existen dos formas principales de nistagmo. Estos son:

EL NISTAGMO PATOLÓGICO

Se trata de una oscilación ocular bifásica que alterna un seguimiento suave o movimiento ocular lento en una dirección con un movimiento de sacudida ocular o rápido en la otra dirección. La velocidad ojo fase rápida o FPEV y la velocidad ojo fase lenta o SPEV están interrelacionados y pueden tomarse como medida de la eficiencia del sistema de estímulo / respuesta.

Nistagmo se considera que es patológica cuando se produce sin cumplir sus funciones normales. Por lo tanto, se desvía de condición ocular sano o normal y es el resultado de daño crítico a uno o más componentes del sistema vestibular (nistagmo vestibular), incluyendo los órganos otolitos, los canales semicirculares, así como la vestibulocerebelo. La forma patológica generalmente causa un deterioro de la visión a un cierto grado, aunque su gravedad puede variar en gran medida. Las personas ciegas también pueden tener nistagmo en algunos casos, lo cual es una de las razones por las que algunos optan por llevar gafas oscuras.

Patológica nistagmo puede tener las siguientes variaciones:

NISTAGMO CENTRAL

Es causada por los procesos normales / anormales que no están relacionados con órgano vestibular. Estos pueden incluir lesiones en el cerebro medio o el cerebelo, que podrían conducir a nistagmo optimista y pesimista.

NISTAGMO PERIFÉRICO

Podría desarrollarse debido a estados funcionales normales / enfermas del sistema vestibular y combinar un componente de rotación con los movimientos oculares horizontales o verticales. O bien puede ser evocado, posicional o espontánea. Se clasifica en los siguientes cuatro tipos:

NISTAGMO POSICIONAL

Se desarrolla cuando la cabeza de un individuo se coloca en una posición definida. Vértigo posicional paroxístico benigno o VPPB es una condición en la que esto puede ocurrir.

LA MIRADA NISTAGMO INDUCIDO

También se conoce como Gaze evocados nistagmo. Podría ocurrir debido a cambiar la mirada de o hacia un lado en particular que tiene un componente vestibular afectada.

NISTAGMO ESPONTÁNEO

Se produce al azar, sin tener en cuenta la colocación de la cabeza del paciente.

NISTAGMO ROTACIONAL PUESTO

Es causada cuando la estimulación de sistema vestibular por una agitación rápida o un movimiento de rotación de la cabeza conduce a un desequilibrio entre un lado enfermo y un lado normal.

EL NISTAGMO FISIOLÓGICO

Es un tipo de movimiento involuntario de los ojos que implica el reflejo o VOR vestíbulo-ocular, y se caracteriza por un movimiento alternativo suave persecución en 1 dirección y el movimiento sacádico en dirección opuesta.

Dirección del nistagmo se determina por la dirección de la fase rápida. Por ejemplo, un nistagmo latiente izquierda está marcada por una fase de rápida izquierda en movimiento y un nistagmo que superaron la derecha está marcada por una fase de rápida derecha en movimiento. Las oscilaciones pueden ocurrir en planos horizontales, verticales o de torsión, así como en otras combinaciones. Así, el nistagmo resultante puede ser nombrado como una descripción general de los movimientos oculares, tales como:

  • nistagmo optimista
  • nistagmo downbeat
  • nistagmo alterna periódica
  • nistagmo Jerk
  • nistagmo pendular
  • nistagmo sube y baja
  • nistagmo mixto

Las dos variantes principales de nistagmo fisiológico se describen a continuación:

NISTAGMO OPTICOKINETIC

Es inducida cuando el paciente mira a un estímulo visual en movimiento, por ejemplo, moviendo líneas verticales u horizontales, y / o rayas.

NISTAGMO POST-ROTATORIA

Se produce si una persona hace girar continuamente en una silla y luego se detiene de repente. La fase rápida de esta forma se experimenta en la dirección opuesta del movimiento de rotación. La fase lenta se siente en la dirección de la rotación.

CAUSAS NISTAGMO

nistagmo patológico puede ser causada por factores idiopáticos o congénitas. También puede ocurrir como una condición que es secundaria a un trastorno neurológico preexistente. Otros factores, tales como desorientación o el uso de ciertos medicamentos también pueden conducir a nistagmo.

EL NISTAGMO DE COMIENZO TEMPRANO

Esta forma se produce más a menudo que nistagmo adquirido. La condición puede ser o bien insular o seguir a otros trastornos tales como síndrome de Down o anomalías micro-oftálmica. nistagmo de comienzo precoz es generalmente no progresiva y suave. Los propios individuos afectados a menudo no son conscientes de tener movimientos oculares espontáneos. Sin embargo, su visión se ve afectada seriamente debido a tales movimientos.

nistagmo de inicio temprano puede ocurrir debido a los siguientes trastornos:

  • El síndrome de Noonan
  • nistagmo latente
  • síndrome de obstrucción nistagmo
  • nistagmo infantil, que se caracteriza en:
  1. aniridia
  2. Albinismo
  3. factores idiopáticos
  4. monocromatismo varilla
  5. catarata congénita bilateral
  6. Congénita de Leber amaurosis
  7. Bilateral hipoplasia del nervio óptico
  8. nervio óptico o una enfermedad macular
  9. forma persistente de lentis tunica vasculosa
  10. El síndrome visual-motora de monophthalmos funcionales

Se cree nistagmo infantil ligada al cromosoma X que es causada por mutaciones de FRMD7 gen, localizado en el cromosoma X. La forma infantil de nistagmo también está vinculada con 2 enfermedades de los ojos ligadas al cromosoma X que se refiere a la ceguera nocturna estacionaria congénita como completo e incompleto (CNEC y iCSNB o CNEC-2). Las mutaciones en NYX o nyctalopin se cree que causa CNEC, mientras que CNEC-2 es causada por mutaciones de la CACNA1F. Es un canal de calcio dependiente de voltaje que no conduce iones cuando mutado.

ADQUIRIDA NISTAGMO

Ciertas enfermedades pueden presentar nistagmo que se adquiere como un síntoma patológico. Estas pueden incluir:

  • Carrera
  • aniridia
  • Trauma de la cabeza
  • Esclerosis múltiple
  • La enfermedad de Whipple
  • fenómeno de Tullio
  • hipoplasia del nervio óptico
  • Síndrome de Wallenberg
  • enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher
  • el síndrome de Wernicke-Korsakoff
  • síndrome de dehiscencia del canal superior
  • Vértigo posicional paroxístico benigno
  • La enfermedad de Ménière, así como otros trastornos del equilibrio
  • Los tumores cerebrales, tales como astrocitoma, meduloblastoma, o otras formaciones tumorales en la fosa posterior

Nistagmo puede ser causada por las siguientes reacciones tóxicas o metabólicas:

  • ISRS
  • Litio
  • La ketamina
  • salicilatos
  • barbitúricos
  • Las anfetaminas
  • Las benzodiazepinas
  • Fenciclidina (PCP)
  • La deficiencia de tiamina
  • La fenitoína (Dilantin)
  • intoxicaciones de alcohol
  • encefalopatía de Wernicke
  • Dietilamida del ácido lisérgico (LSD)
  • Otros sedantes o anticonvulsivos
  • Metilendioxianfetamina (MDA)
  • Metilendioximetanfetamina (MDMA)

Cuando en asociación con trastornos del sistema nervioso central, el nistagmo puede desarrollar en cualquier dirección, incluyendo el ser horizontal (nistagmo horizontal de la mirada). forma pura de nistagmo vertical es habitualmente de origen central. Sin embargo, también puede ser causada por la alta toxicidad fenitoína. Las causas generales incluyen:

  • Carrera
  • Tumor
  • Trauma
  • Ataxia cerebelosa
  • Esclerosis múltiple
  • malformación de Chiari
  • hemorragia talámica

Otros factores pueden incluir causas no fisiológicas, vitamina B12 o deficiencia de tiamina, el mal funcionamiento del nervio troclear, así como patología vestibular, tales como laberintitis, enfermedad de Ménière, síndrome de dehiscencia del canal superior o de SCDS y el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).

LOS SÍNTOMAS DE NISTAGMO

Los pacientes de experiencia nistagmo repetidas oscilaciones involuntarias de 1 o ambos de los ojos. El trastorno afecta con frecuencia a los nervios que están detrás del ojo en lugar del propio ojo. Los movimientos pueden ser verticales (nistagmo vertical), (nistagmo horizontal) horizontal, y circular (nistagmo circular) o combinar varias velocidades y movimientos. La enfermedad puede manifestarse en distintos grados y formas. Aunque la mayoría de los individuos afectados ver los objetos de papelería como ya se cree que el cerebro para hacer los ajustes necesarios, muchas personas a menudo experimentan disminución de la agudeza debido al desafío de mantener un foco fijo. Las personas que tienen esta condición a menudo ven los objetos en un contraste más bajo, con muchos también tienen problemas con la percepción de profundidad que afecta el equilibrio y la coordinación.

Muchos individuos que tienen nistagmo se cree que son deficientes visuales, o mayormente ciego, y en general son incapaces de conducir. Una oscilación más rápido conduce a la disminución de la agudeza visual y un ritmo más lento resultados de oscilación en una agudeza visual superior. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que la discapacidad visual también puede ser causada por otras condiciones subyacentes. La mayoría de los pacientes nistagmo tienen un punto nulo, es decir, un ángulo de visión definido cuando los movimientos de los ojos ya reduce la visión mejora. Los individuos afectados a menudo adquieren una cierta postura corporal o postura de la cabeza que facilita la mejor vista, tales como sentarse o mover hacia los lados de la pantalla de televisión.

NISTAGMO DIAGNÓSTICO

El nistagmo es a menudo muy notable, pero casi no reconocido. Se puede investigó mediante el uso de varias pruebas estándar no invasivos. Un ejemplo de estos es la prueba del reflejo de calorías donde un meato auditivo externo se inunda con agua fría o caliente o aire. Este gradiente de temperatura provoca la estimulación de canal semicircular horizontal que ayuda en la detección de nistagmo. Los movimientos de los ojos resultantes pueden ser registrados y estudiados por métodos Electrooculografía como procedimientos de vídeo-oculografía (VOG) como Videonystagmograph (VNG) Electronystagmograph (ENG) o que es supervisado por un audiólogo. Una forma de sillas oscilantes especiales que tienen controles eléctricos podría utilizarse para inducir movimiento rotatorio incontrolable. tambor Electrooculografía o optocinético también se puede utilizar para estudiar los movimientos del ojo. Otras pruebas asociadas con el diagnóstico de esta enfermedad de los ojos incluyen:

  • Las tomografías computarizadas
  • examen del oído
  • imágenes por resonancia magnética
  • La prueba de visión
  • examen neurológico
  • El examen de las partes internas del ojo usando un oftalmoscopio

NISTAGMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Una serie de condiciones muestran signos y síntomas que son típicos de nistagmo. Por lo tanto, mientras que la determinación del diagnóstico de nistagmo, debe ser claramente identificados a partir de tales trastornos similares. Las condiciones que conforman el diagnóstico diferencial de nistagmo incluyen:

  • Opsocionus
  • aleteo ocular
  • dismetría ocular
  • opsoclonus mioclono
  • tirones onda Macrosquare
  • oscilaciones Macrosaccadic
  • Oblicuo superior myokymia

TRATAMIENTO DE NISTAGMO

Aunque nistagmus congénito se ha considerado tradicionalmente como no tratables, medicamentos y drogas se han identificado en los últimos años que se pueden utilizar para curar esta condición. Un medicamento conocido como Baclofen se podría utilizar para remediar nistagmo alterna periódica. El fármaco anticonvulsivo gabapentina ha mostrado ser efectivo en casi el 50% de todos los casos. Otros fármacos que se pueden utilizar para administrar nistagmo incluyen:

  • levetiracetam
  • La memantina
  • 4-aminopiridina
  • 3,4-diaminopiridina
  • acetazolamida

Se han propuesto también diversas medidas terapéuticas, como los medicamentos, lentes de contacto, cirugía, así como la rehabilitación de baja visión para ayudar a los pacientes.

Los ensayos clínicos del procedimiento quirúrgico conocido como Tenotomía se concluyeron en 2001. Este procedimiento ha demostrado ser eficaz en la reducción de las oscilaciones del ojo, lo que finalmente conduce a la mejora de la agudeza visual.

Los síntomas de nistagmo también se han reducido de manera efectiva por la acupuntura en algunos casos. Los beneficios se han observado en los casos en que se utilizaron los puntos de acupuntura del cuello, especialmente en los puntos músculo esternocleidomastoideo. La acupuntura se ha demostrado para reducir la frecuencia de los movimientos de los ojos, así como una disminución en las velocidades de fase lenta que llevó a aumentar en los períodos de duración foveation durante y después del tratamiento.

NISTAGMO PRONÓSTICO

El nistagmo congénito persiste generalmente durante toda la vida de una persona, mientras que las formas que se desarrollan a partir de las infecciones virales o toxicidad de los fármacos comúnmente se resuelven una vez que el problema de fondo es administrado. Normalmente no es doloroso y no conduce a la ceguera total. La calidad de vida en general podría obtener afectados por la disminución de la percepción de profundidad, la velocidad de lectura disminuido, así como los períodos de Oscilopsia. La mayoría de las personas que tienen nistagmo pueden llevar vida productiva e independiente.

NISTAGMO VIDEOS

Aquí hay algunos videos que muestran el movimiento de los ojos que se ven afectados por el nistagmo.

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