Síndrome del Intestino Corto

¿QUÉ ES EL SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO?

Síndrome del Intestino Corto (SBS) es una condición caracterizada por la mala absorción de nutrientes que se produce como resultado de la extirpación quirúrgica del intestino delgado, o en algunos casos raros – Debido a completar la disfunción de las principales partes del intestino. Es una condición poco común causada por factores congénitos o adquiridos. Puede afectar tanto a niños y adultos.

La condición también se conoce por otros nombres, tales como el síndrome de intestino corto o simplemente Gut corto.

SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO EPIDEMIOLOGÍA

Los estudios sobre la incidencia y / o prevalencia de esta condición no son fáciles de hacer, debido a su rareza. En el Reino Unido, el número promedio de los pacientes fue de 2 en por millón, basado en el número de personas que requieren nutrición parenteral a largo plazo. En España, la población afectada fue de casi 1,8 en por millón (según lo registrado en 2002).

SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO CAUSAS

SBS puede ser causada por diversos factores congénitos o adquiridos, que incluyen:

  • gastrosquisis
  • Los tumores de intestino delgado
  • Trauma o lesión en el intestino delgado
  • La cirugía de derivación para el tratamiento de la obesidad
  • Enterocolitis necrotizante en recién nacidos prematuros
  • la enfermedad de Crohn, que es una enfermedad inflamatoria del tracto digestivo
  • La cirugía para deshacerse de las enfermedades o partes del intestino delgado dañado
  • Volvulus , una condición que implica la torsión espontánea de intestino delgado que se apaga el suministro de sangre, lo que lleva a la muerte de tejido

LOS SÍNTOMAS CORTOS SÍNDROME DE INTESTINO

Los síntomas de SBS incluyen:

  • Fatiga
  • Diarrea
  • Pérdida de peso
  • Desnutrición
  • depleción de volumen
  • Dolor abdominal
  • Distensión abdominal
  • Hinchazón o edema, principalmente de las piernas
  • Esteatorrea, heces malolientes acompañado de

pacientes SBS también pueden presentar complicaciones que son causadas por una insuficiente absorción de minerales y vitaminas, como las vitaminas A, E, D, K y B12, así como calcio, hierro, magnesio, zinc y ácido fólico. Estos pueden dar lugar a síntomas de:

  • Anemia
  • Hiperqueratosis o descamación de la piel
  • Espasmos musculares
  • Moretones con facilidad
  • Dolor de huesos
  • La mala coagulación de la sangre

SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO DIAGNÓSTICO

Las siguientes pruebas se llevan a cabo normalmente para detectar si o no un niño o un adulto está teniendo este síndrome:

  • Las tomografías computarizadas
  • endoscopia
  • Biopsia hepatica
  • Los electrolitos
  • Examen de grasa fecal
  • La colonoscopia
  • pruebas de creatinina
  • enterografía CT
  • x rayos abdominales
  • pruebas de muestra de heces
  • perfil de coagulación
  • Densitometría ósea
  • La calorimetría indirecta
  • pruebas de química de la sangre
  • Los niveles de vitamina en la sangre
  • La ecografía abdominal
  • análisis hidrógeno Breath
  • Los rayos X del intestino delgado
  • hemograma completo o CBC
  • Los niveles séricos de magnesio, calcio y fósforo

SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Una serie de condiciones muestran signos y síntomas similares a la de SBS. Por lo tanto, mientras que la determinación de la presencia de SBS, un médico necesita para diferenciarlo de estos trastornos similares. El diagnóstico diferencial de SBS incluye distinguir sus signos de los de otras condiciones, tales como:

  • Enfermedad celíaca
  • Anorexia nerviosa
  • sobrecrecimiento bacteriano
  • enfermedad de Crohn activa
  • tumores malignos del intestino delgado
  • Otros factores que conducen a la diarrea crónica, malabsorción y la falta de crecimiento

SÍNDROME DE INTESTINO CORTO CONDICIONES ASOCIADAS

Un número de enfermedades están estrechamente asociados con SBS. Estos incluyen los siguientes:

  • Trauma
  • gastrosquisis
  • enfermedad de Crohn
  • atresia intestinal
  • enteritis por radiación
  • vólvulo intestinal
  • peritonitis meconial
  • enterocolitis necrosante
  • infarto intestinal isquémica
  • Congénita pequeño intestino corto
  • accidentes vasculares mesentéricos
  • obstrucción intestinal recurrente

TRATAMIENTO DE SÍNDROME DE INTESTINO CORTO

En la actualidad, no hay opciones curativas definitivos para SBS. El tratamiento para la SBS está dirigido principalmente a aliviar los síntomas. Los medicamentos recetados pueden administrarse a manejar la condición que incluye:

  • Los medicamentos antidiarreicos como la loperamida y codeína
  • Los suplementos minerales, vitaminas y polvo de L-Glutamina entremezclados con agua
  • inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores H2 para reducir las cantidades de los ácidos del estómago
  • suplementos de lactasa, que pueden mejorar los síntomas de hinchazón y diarrea que están conectados con intolerancia a la lactosa
  • ácido fólico, vitamina B12 y plancha y dietéticos para el tratamiento de la anemia
  • suplementos intravenosas de minerales y vitaminas
  • Imodium, para controlar los síntomas de la diarrea, dando el intestino delgado de tiempo suficiente para absorber nutrientes y agua
  • El ácido ursodesoxicólico, que puede prevenir y / o disolver cálculos biliares de colesterol
  • Los antibióticos orales, que pueden prevenir o curar crecimiento excesivo de bacterias del intestino delgado
  • Los medicamentos que pueden ralentizar el movimiento normal de los intestinos
  • El teduglutida agente, que es un péptido-2 análogo de tipo glucagón que se desarrolla por los farmacéuticos NPS

Los medicamentos también deben ir acompañados de una dieta alta en calorías que suministra todos los minerales y vitaminas necesarios, así como diversos tipos de grasas, proteínas e hidratos de carbono.

MANEJO NUTRICIONAL

Como los intestinos de los pacientes SBS no son capaces de absorber cantidades adecuadas de nutrientes, los médicos pueden recomendar la administración de la alimentación intravenosa o tubo. Estos procedimientos son:

LA NUTRICIÓN PARENTERAL (PN)

Parenteral Nutrition implica la administración de una fórmula nutricional especial-hecha directamente en el torrente sanguíneo del paciente con la ayuda de canales por vía intravenosa (IV). La fórmula se prepara cuidadosamente por el dietista para satisfacer las necesidades de energía específicas del paciente. La entrega de los nutrientes directamente al torrente sanguíneo también permite pasar por alto la implicación del sistema digestivo completo.

La fórmula especial se administra generalmente al día durante un transcurso de 12-24 horas. Si el paciente requiere un soporte PN largo plazo, la longitud de una sesión de este tipo se reducirá gradualmente.

NUTRICIÓN ENTERAL (ES)

En este procedimiento, la fórmula nutricional se administra a través de un tubo. También se conoce como la alimentación por sonda. Esto se puede lograr de dos maneras:

  • El uso de un tubo de gastrostomía o G-tubo que se pasa a través de la abertura en el estómago de los pacientes
  • El uso de un tubo de yeyunostomía o J-tubo que se pasa a través de la abertura en una pequeña parte del intestino delgado

CIRUGÍA

La decisión de realizar la operación quirúrgica en un paciente SBS requiere un juicio bien. Una cirugía se lleva a cabo sólo después de una cuidadosa consideración y después de todas las otras opciones terapéuticas se ha agotado. Algunos pacientes pueden requerir operación debido a las complicaciones que se presentan por la inmovilización de los contenidos intestinales, sobrecrecimiento bacteriano y la nutrición parenteral prolongada.

A veces es posible utilizar la cirugía para remodelar el intestino delgado de los pacientes para aumentar la superficie de los intestinos y prolongar la duración de tiempo que se requiere para la comida para pasar a través, dando así a los intestinos más oportunidad de extraer nutrientes.

Intervenciones quirúrgicas tradicionales para gestionar SBS incluyen:

PROCEDIMIENTO PASO

El procedimiento paso se desarrolló en década de 2000 por MDS Tom Jaksic y Heung Bae Kim, del Hospital Infantil de Boston. Se trata de alargamiento del intestino de pacientes que permite evitar la necesidad de trasplante intestinal. El proceso también crea un espacio estrecho que permite que la comida se mueva a través del tracto digestivo a un ritmo adecuado y lleva bacterias y / o productos de desecho del cuerpo.

PROCEDIMIENTOS BIANCHI

El procedimiento Bianchi también alarga el intestino dilatado mediante la reducción de la mitad del intestino y coserlo a la otra mitad.

Los pacientes que no responden bien a los procedimientos de tratamiento antes mencionados podrían ser obligados a someterse a un trasplante intestinal. Un número de tipos de trasplante de existir, que incluyen:

  • trasplante intestinal
  • Intestinal trasplante / hígado
  • trasplante de múltiples vísceras; que consiste en la extracción de los intestinos junto con el hígado, el bazo y el estómago en ciertas ocasiones

DIETA SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO

Los pacientes con SIC deben evitar los refrescos, postres azucarados y los jugos de frutas, ya que pueden aumentar el riesgo de diarrea. La ingesta de sal puede ser incrementada en función del estado del intestino. Dieta para estos pacientes depende de su condición. Se recomienda una dieta con alto contenido de grasa para los pacientes que tienen 100 centímetros de yeyuno intactas, el cierre a casi el 50% o 60%. Los carbohidratos deben aportar el 20% y el 30% de la ingesta total de calorías diarias. El consumo diario de fibras se debe limitar a 15 gramos o menos. Lactosa debe reducirse al mínimo o se elimina de la dieta si el paciente está teniendo intolerancia a la lactosa. Los niveles de calcio deben mantenerse a niveles apropiados para disminuir las posibilidades de la osteoporosis. Una solución de rehidratación oral puede ser necesaria debido a dificultades en la absorción de sodio. El paciente también debe evitar estimulantes intestinales como el alcohol y la cafeína. La dieta también debe complementarse con fuentes de vitaminas. Masticar adecuadamente los alimentos y adecuadamente es necesario para facilitar la absorción de nutrientes.

LAS COMPLICACIONES A CORTO SÍNDROME DE INTESTINO

Una serie de complicaciones podría surgir de SBS. Éstas incluyen:

  • Los cálculos biliares
  • Pérdida de peso
  • Desnutrición
  • Insuficiencia renal
  • Hemorragia
  • sepsis de la herida
  • Cálculos renales
  • necrosis intestinal
  • Obstrucción intestinal
  • Embolia pulmonar
  • dehiscencia anastomótica
  • El rechazo agudo del trasplante
  • Osteomalacia o debilitados huesos
  • El rechazo crónico del trasplante
  • disfunciones intestinales y alteración de la motilidad
  • disfunción pulmonar postoperatoria
  • La acidosis metabólica causada por la diarrea
  • El sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado
  • Hepática, vena mesentérica o portal trombosis
  • neoplasias malignas linfoproliferativas o trastornos
  • Trombosis impidiendo el acceso suficiente para la alimentación
  • Las infecciones asociadas con el catéter de alimentación venosa
  • sepsis sistémica con organismos oportunistas o patógenos ordinarios
  • Stasis de los contenidos intestinales sin o con sobrecrecimiento bacteriano
  • problemas del sistema nervioso que son causadas por niveles bajos de vitamina B12
  • Las complicaciones relacionadas con cualquiera de las condiciones subyacentes, tales como enfermedad hepática

SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO PRONÓSTICO

Como no hay cura para esta enfermedad, la supervivencia del paciente y el resultado global puede depender de una serie de factores. La razón más frecuente de muerte es la insuficiencia hepática que ocurre después del daño del parénquima hepático crónico. La tasa de supervivencia a los 4 años de los recién nacidos en la NPT es de aproximadamente 70%. La tasa de supervivencia a los 5 años es cerca de 20% en la misma población con más bajos que 10% de la longitud intestinal esperado. Muchas personas mueren debido a un acceso venoso reducido o graves complicaciones sépticas. compensación del intestino farmacológico puede ayudar a los pacientes a evitar la nutrición parenteral a largo plazo. Los estudios sugieren que los procedimientos quirúrgicos no trasplantados pueden conducir a una mejora clínica de la condición en aproximadamente el 80% de los pacientes. Las complicaciones postoperatorias tempranas podrían conducir a una mayor tasa de mortalidad. Sin embargo,

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